Synthesis of acyl-hydrazone from usnic acid and isoniazid and its anti-Mycobacterium tuberculosis activity / Síntesis de acil-hidrazona a partir del ácido úsnico e isoniazida y su actividad anti-Mycobacterium tuberculosis / Síntese de acilhidrazona a partir de ácido úsnico e isoniazida e sua atividade anti-Mycobacterium tuberculosis

Abstract Compound usnic acid (1), isolated from lichen Evernia prunastri (Cajamarca-Peru) and the synthesis and characterization of its acyl-hydrazone (2), from the condensation reaction between usnic acid and isoniazid in an ethanol solution under reflux, giving an overall yield of 95%, were evaluated. Both compounds were evaluated and compared with isoniazid according to its anti-Mycobacterium tuberculosis activity based on the tetrazolium microplate assay (TEMA). Compound 1 had MIC (minimal inhibitory concentration) value of 16.0 μg/mL in each test of H37Rv (susceptible type), TB DM 97 (resistant wild type) and MDR DM 1098 (multi drug resistances type) strains. In similar tests, compound 2 MIC values were 2.0, 64.0 and 64.0 μg/mL respectively.

Resumen Se evaluó el ácido úsnico (1), aislado del liquen Evernia prunastri (Cajamarca-Perú), producto natural conocido por sus actividades biológicas, y, del mismo modo, se evaluó la síntesis de su derivado acil-hidrazona (2), obtenido a partir de una reacción de condensación entre el ácido úsnico y la isoniazida en solución etanólica a reflujo, con un rendimiento global de 95%. Ambos compuestos fueron evaluados y comparados con la isoniazida según su actividad anti-Mycobacterium tuberculosis basada en el ensayo de susceptibilidad mediante el método TEMA. Los resultados mostraron que el compuesto 1 presenta valores de MIC de 16,0 μg/mL frente a las cepas H37Rv, TB DM 97 y MDR DM 1098, mientras que el compuesto 2 presenta valores de MIC de 2,0; 64,0 y 64,0 μg/mL respectivamente.

Resumo Foi avaliado o ácido úsnico (1), um produto natural conhecido pelas suas atividades biológicas, isolado a partir do líquen Evernia prunastri (Cajamarca-Peru), assim mesmo foi avaliada a síntese do seu derivado, a acil-hidrazona (2), obtido a partir de uma reação de condensação com refluxo entre o ácido úsnico e a isoniazida em solução etanólica, com um rendimento global de 95%. A atividade anti-Mycobacterium tuberculosis de ambos compostos foi avaliada e comparada com a isoniazida mediante testes de sensibilidade obtidos pelo método TEMA. Os resultados mostraram que o composto 1 apresenta o valor de MIC de 16,0 μg/mL contra variedades H37Rv, TB DM 97 e MDR DM 1098; enquanto que para o composto 2 os valores de MIC são de 2,0; 64,0 e 64,0 μg/mL, respectivamente.

Optimizing post-operative pain management in Latin America / Aprimorar o controle da dor no pós-operatório na América Latina

Abstract Post-operative pain management is a significant problem in clinical practice in Latin America. Insufficient or inappropriate pain management is in large part due to insufficient knowledge, attitudes and education, and poor communications at various levels. In addition, the lack of awareness of the availability and importance of clear policies and guidelines for recording pain intensity, the use of specific analgesics and the proper approach to patient education have led to the consistent under-treatment of pain management in the region. However, these problems are not insurmountable and can be addressed at both the provider and patient level. Robust policies and guidelines can help insure continuity of care and reduce unnecessary variations in practice. The objective of this paper is to call attention to the problems associated with Acute Post-Operative Pain (APOP) and to suggest recommendations for their solutions in Latin America. A group of experts on anesthesiology, surgery and pain developed recommendations that will lead to more efficient and effective pain management. It will be necessary to change the knowledge and behavior of health professionals and patients, and to obtain a commitment of policy makers. Success will depend on a positive attitude and the commitment of each party through the development of policies, programs and the promotion of a more efficient and effective system for the delivery of APOP services as recommended by the authors of this paper. The writing group believes that implementation of these recommendations should significantly enhance efficient and effective post-operative pain management in Latin America.

Resumo O controle da dor no período pós-operatório é um problema significativo na prática clínica na América Latina. O controle insuficiente ou inadequado da dor é devido, em grande parte, à insuficiência de conhecimento, atitudes e formação e à comunicação precária em vários níveis. Além disso, a falta de conscientização da disponibilidade e importância de políticas e diretrizes inequívocas para avaliar a intensidade da dor, o uso de analgésicos específicos e a abordagem adequada para instruir o paciente levaram ao subtratamento consistente da dor na região. Contudo, esses problemas não são insuperáveis e podem ser abordados no âmbito tanto do provedor quanto do paciente. Políticas e diretrizes substanciais podem ajudar a garantir a continuidade dos cuidados e reduzir as variações desnecessárias na prática. O objetivo deste artigo é chamar a atenção para os problemas associados à dor aguda no pós-operatório (DAPO) e sugerir recomendações para solucioná-los na América Latina. Um grupo de especialistas em anestesiologia, cirurgia e dor desenvolveu recomendações que levarão a um controle mais eficiente e eficaz da dor. Será preciso mudar o conhecimento e o comportamento dos profissionais de saúde e pacientes e obter um compromisso por parte de legisladores. O sucesso dependerá de uma atitude positiva e do compromisso de cada parte através do desenvolvimento de políticas e programas e da promoção de um sistema mais eficiente e eficaz para a prestação de serviços para a DAPO, como recomendado pelos autores deste trabalho. O grupo que as redigiu acredita que a aplicação dessas recomendações deve melhorar de modo significativo a eficiência e eficácia do controle da dor no período pós-operatório na América Latina.

Dolor neuropático en cáncer de mama gabapentina versus carbamazepina / Neuropatic pain in breast cancer, gabapentina vs carbamazepina

El dolor neuropático en cáncer de mama es por efecto de las lesiones y disfunción en el sistema nervioso. Se caracteriza por presencia de alodinia, disestesia, parestesia y paroxismos de dolor agudo. Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, fase III para determinar la eficacia, en términos de respuesta clínica, del tratamiento con gabapentina comparada con carbamazepina en mujerescon cáncer de mama estadios I, II, III y IV, con dolor neuropático. Las pacientes eran aleatorizadas a recibir (brazo A) gabapentina dosis de 300 mg de inicio y cada tres días se aumentaba 300 mg (25 pacientes) el (brazo B) carbamazepina 200 mg (25 pacientes) hasta obtener respuesta completa o la mayor dosis establecida. Las tasas de respuesta global fue 63 por ciento en el brazo A y 25 por ciento en el brazo B (P=0,032). Respuesta completa 19 por ciento vs 6 por ciento en el brazo A y B respectivamente. Respuesta parcial 44 por ciento (brazo A) vs 19 por ciento (brazo B). Enfermedad estable 31 por ciento vs 38 por ciento en el brazo A y brazo B respectivamente, progresión de enfermedad 6 por ciento (brazo A) y 38 por ciento (brazo B). Con toxicidades similares en ambos grupos. El esquema de tratamiento con gabapentina es más eficaz y bien tolerado que el de carbazepina, en pacientes con dolor neuropático y cáncer de mama.

Trombosis venosa de seno longitudinal superior. A propósito de un caso / Cerebral venous thrombosis of the superior longitudinal sinus. Case report

La trombosis venosa cerebral es una causa rara de enfermedad cerebrovascular, de etiología infecciosa o no infecciosa; con un esprectro clínico variado, de difícil diagnóstico clínico y con discrepancias en el tratamiento. En este trabajo se presenta el caso de un paciente joven, sexo masculino, con una trombosis venosa de seno longitudinal superior de causa multifactorial, realizándose tratamiento anticoagulante y anticomicial con evolución favorable.

Manejo de síntomas en el paciente oncológico en una unidad de cuidados paliativos / Symptoms management in the oncologic patient in a hospice care

Los cuidados paliativos son indispensables para aliviar el sufrimiento de pacientes con múltipls síntomas producto de enfermedades terminales como el cáncer. Se revisaron 401 historias de los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Paliativos del Instituto Oncológico Luis Razetti de Caracas y se valoraron 1472 consultas sucesivas de septiembre 2001 hasta julio 2002 para evaluar los síntomas presentes en la enfermedad y describir el principal. El tumor de mayor incidencia es el del pulmón en 21 por ciento. El dolor evaluado mediante la escala visual análoga en el 98 por ciento fue EVA: 10/10, Fueron manejados como sugiere la Organización Mundial de la Salud con la escalera analgésica. La vía de administración de preferencia fue la vía oral. Entre los efectos secundarios de los opioides el estreñimiento obtuvo un 98 por ciento y una incidencia del 20 por ciento en el síndrome de compresión medular como complicación de la enfermedad. El 32 por ciento de los pacientes permanecieron menos de 1 mes en la unidad por fallecimeinto. Se concluye que el cáncer es una enfermedad con múltiples síntomas devastadores y son los cuidados paliativos oportunos los que pueden ofrecer mejor calidad de vida al paciente por lo que es indispensable crear unidades.

Hartmannella vermiformis isolated from the cerebrospinal fluid of a Young male patient with meningoencephalitis and bronchopneumonia

Meningoencephalitis and bronchopneumonia were documented in a patient from Puebla, Mexico. The patient began with symptoms and signs of a common flu and 12 days after the onser of his disease he was admitted to the hospital presentin symptoms and signs of meningoencephalitis. The clinical course evolved into an endocraneal hypertension syndrome with bronchopneumonia, coma and death. Wide-spectrum antibiotics, immunosuppressive and anti-tuberculosis therapy were unsuccessfully administered. Important antecedents were degree I malnutrition and repeated contact with polluted water. Post-mortem autopzy was not performed. Gram-positive cocci were isolated from the spinal fluid 2 days after admission, and then active amebae were isolated from three different samples of the spinal fluid at days 16, 18 and 19 after admission. Such samples were concentrated and inoculated onto specific culture media. Identification of amebae was based on their morphology and biochemistry. All amebae were hartmannella veriformis. Amebae were apparently not the cause of the disease and might be considered as an opportunistic colonizer which may have caused the evolution of the disease to become worse

Anestesia intravenosa: midazolam en infusión continua / Intravenous anesthesia: midazolam in continuos infusion

Se usó la asociación de Midazolam, benzodiazepina con acción hipnoinductora, ansiolítica, sedante, de corta duración y el Fentanyl un opiáceo sintético, excelente analgésico en infusión continua para el mantenimiento de la anestesia. Se seleccionaron 20 pacientes divididos en 2 grupos: A (Midazolam-Fentanyl) y B (Fentanyl), ASA III, para cirugía electiva, recibiendo ambos grupos la misma inducción: Fentanyl: 5mcgs/kg; Midazolam: 0,2mg/kg y Bromuro de pancuronio: 0,08 Mg/kg. El mantenimiento fue en infusión continua, de la siguiente manera: Grupo A: Fentanyl-0,02mcgs/kg/min y Midazolam-0,003mg/kg/min. En el grupo B: Fentanyl a dosis respuesta; complementados ambos grupos con O2 y NO2 al 50 por ciento. Los parámetros evaluados fueron presión arterial (PAS-PAD) y frecuencia cardíaca (Fc), tiempo de sedación, amnesia anterógrada y el tiempo de egreso de la sala de recuperación. La técnica dió excelentes condiciones para la cirugía, con adecuado control de la PA y la Fc. La cantidad de Fentanyl administrada en el grupo A fue menor (166mcgs) a la del grupo B (443,7mcgs), (p<0,05). Con el Midazolam se observó amnesia anterógrada en el 100 por ciento de los pacientes. Una de las desventajas fue ladepresión respiratoria en un 20 por ciento. Se concluyó que la anestesia intravenosa con la asociación Midazolam-Fentanyl en infusión continua, proporciona adecuada estabilidad hemodinámica, disminuye los requerimientos de narcóticos y prolonga el período de sedación y recuperación, beneficiando a los pacientes de alto riesgo que ameritan manejo con ventilación controlada, agregando el beneficio de la amnesia post-operatoria